Manœuvre de Kristeller: pourquoi cette pratique n'est pas recommandée pendant l'accouchement

L’une des manœuvres les plus controversées lors de l’accouchement est connue sous le nom de Manœuvre de Kristeller, qui est celui dans lequel une pression est exercée sur le ventre de la mère (le bas de l’utérus) pour faire sortir le bébé ou au moins atteindre le couronnement, c’est-à-dire que la tête apparaît.

Il doit son nom à un gynécologue du nom de Samuel Kristeller, qui a commencé à le mettre en pratique en 1867. il est découragé depuis des années Comme il n’existe aucune preuve scientifique de son efficacité, de nombreuses mères continuent de leur dire que lors de la naissance, elles ont été pressées d’en haut pour que le bébé puisse partir.

La réalité est que la prévalence de cette manœuvre est inconnue, car son utilisation ne se reflète pas dans l’évolution clinique des parturientes, mais elle se poursuit aujourd’hui. Nous allons parler de quels sont les risques de cette manœuvre et que disent les études scientifiques à ce sujet.

Risques de la manœuvre de Kristeller

La Manœuvre de Kristeller Cela comporte certains risques, essentiellement parce qu’il force la sortie d’un bébé qui n’est pas encore sorti, de l’extérieur.

Qu'est-ce que c'est spécifiquement? Une pression est exercée sur le bas de l'utérus pendant 5 à 8 secondes, de manière synchrone avec la contraction utérine, avec une pause de 0,5 à 3 minutes, afin de faciliter l'avancée finale et l'expulsion de la tête du fœtus.

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Parmi les risques, certains ont été décrits très sérieux tels que le décollement placentaire, la rupture utérine, des déchirures dans le périnée de la mère, une fracture de la clavicule du bébé et des lésions du plexus brachial, c'est-à-dire des choses très graves.

Que disent les preuves scientifiques

L'une des études dont le ministère de la Santé et des Politiques sociales a tenu compte lors de la rédaction de son guide de pratique clinique sur les soins d'accouchement normal est celle réalisée en 2009 à Istanbul, dont le niveau de preuve scientifique est I ( ce qui signifie que les résultats sont très fiables).

Dans cette étude menée auprès de 197 femmes enceintes entre 37 et 42 semaines de gestation, des tentatives ont été faites pour déterminer quel a été l'effet de la manœuvre de Kristeller pour raccourcir le temps de la deuxième phase du travail.

Des données sur le temps nécessaire aux mères pour accoucher au moment où la manœuvre était exécutée et lorsqu'elles n'étaient pas exécutées, des échantillons de sang prélevés sur le cordon ombilical pour évaluer les souffrances du fœtus ont été consignées dans quelle mesure l'accouchement était déterminant. c’est la morbidité et la mortalité maternelles, s’il existe un traumatisme néonatal, si les bébés doivent être admis dans l’unité de soins intensifs néonatals et la mortalité des bébés.

Les résultats ont montré que il n'y avait pas de différences significatives dans la durée de la deuxième phase du travail et que, bien que des variations aient été observées dans l'analyse du cordon sanguin artériel, les données étaient dans les valeurs normales, aucun nouveau-né avec un test d'Apgar inférieur à sept dans l'un des groupes.

Les preuves scientifiques indiquent que son efficacité n’est pas prouvée, mais que ses effets secondaires sont possibles.

La manœuvre de Kristeller est découragée.

Compte tenu de cette preuve scientifique, qui montre que les bébés ont pris le même temps pour quitter, que la pression soit appliquée ou non, les auteurs de l'étude a décidé de décourager son utilisation, de la même manière que cela n'est pas recommandé dans les protocoles de livraison normaux actuels.

Le Guide de pratique clinique du ministère de la santé sur les soins d'accouchement normal recommande de ne pas le fairecomme on le voit à la page 61:

"La manœuvre de Kristeller c'est inefficace en réduisant la durée de la deuxième étape du travail ".

En ce qui concerne la ceinture gonflable mentionnée dans le résumé des preuves, elle fait référence à une étude dans laquelle une ceinture gonflable a été utilisée, capable de mesurer exactement la pression exercée et l'angle de la direction de la manœuvre. Quelque chose qui, dans la pratique quotidienne, lorsque le ventre de la femme enceinte est pressé avec son bras, n'est pas contrôlé avec cette précision.

Pour sa part, L'OMS déconseille également Ne pas être prouvé efficace. L'agence explique dans ses recommandations pour une expérience de naissance positive:

«Dans de nombreux pays, il est courant d’exercer une pression sur le fond utérin pendant la deuxième phase du travail. C’est pour accélérer les choses. C’est parfois juste avant l’accouchement et parfois au début. porter un inconfort maternel, on soupçonne qu'il pourrait être nocif pour l'utérus, le périnée et le fœtus, mais malheureusement, il n’ya pas d’étude à ce sujet. L’impression générale est qu’il est utilisé trop souvent, son efficacité n'est pas prouvée.“

La Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO) diffère toutefois dans ses recommandations et maintient qu'il ne peut pas être utilisé pour que la tête du bébé descende dans le canal utérin avant l'adaptation, mais elle est autorisée dans la deuxième phase du processus. accouchement, quand la tête est déjà installée:

"La pression sur le fond utérin ne peut être utilisée que dans l'intention d'aider le détachement de la tête, mais en aucun cas pour faciliter la descente de la présentation."

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Comment l'éviter

En guise d'alternative à la pression exercée à l'extérieur, il est recommandé de suggérer que tout soit mis en oeuvre pour tirer parti de la loi de la gravité: si une femme se couche, le bébé ne tombe pas à l'extérieur mais tombe vers la colonne vertébrale de la mère, vers son dos et la route vers l’extérieur devient plus difficile, dépendant avant tout de la force de la mère au moment des enchères.

C'est une tentation terrible pour les personnes qui l'entourent, qui essaient d'aider la mère de l'extérieur, généralement par le biais de la manœuvre de Kristeller.

Si de faibles doses d'épidurale sont utilisées (marche dite épidurale) et que la mère a la liberté de mouvement, il est possible de rester en position verticale, en utilisant la seule force qui ne dépend pas de la mère ou des professionnels et qui aide une barbarie: la force gravitationnelle Newton y avait été décrit par 1687, il y a quelques années.

D'où l'importance d'élaborer un plan de naissance où sont consignés les souhaits de la mère au moment de l'accouchement.

La manœuvre de Kristeller en vidéo

Une image vaut mille mots et mille fois mieux une vidéo qu'une image. Nous vous apportons donc quelques vidéos pour vous permettre de voir ce qu'est la manœuvre de Kristeller.

Dans le premier cas, la manœuvre est (terriblement) évidente. La jeune fille exerce une pression considérable, dans la mesure où le poids de son corps lui permet de:

Dans cette vidéo qui suit la manœuvre est beaucoup plus subtile. On ne fait pas de coups secs, mais la femme qui l'exécute laisse tomber le poids de son bras sur le bas de l'utérus, en appuyant dessus:

Enfin, dans cette troisième vidéo, nous observons un homme qui laisse tomber son poids sur le ventre de la femme (à partir de la minute 1:30):

La chose curieuse est que dans les trois vidéos, l'accouchement est présenté comme normal, naturel ou simple, c'est-à-dire comme s'il s'agissait d'une manœuvre plus que nécessaire pour la naissance d'un bébé.

Comme nous l’avons dit, c’est une manœuvre qui comporte de nombreux risques et pour cette raison, cela ne devrait être fait que lorsque cela est jugé approprié, après avoir pesé le pour et le contre et après informer la femme de ce qu'elle va faire et pourquoi, mais pas pour aider le bébé à sortir un peu plus tôt ni pour aider la femme allongée à sortir ce bébé qui, en raison de sa gravité, a plus de mal à sortir.

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Chez les bébés et plus | Manœuvre de Kristeller, une aide pour naître (mais avec des risques), l'expérience de la naissance d'Isasaweis