Il y a quelque temps, lorsqu'une femme accouchait par césarienne, la prochaine naissance devait être, oui ou oui, une césarienne. Les preuves scientifiques indiquent toutefois qu'une naissance par voie vaginale est possible et que, les risques découlant d'un accouchement par voie vaginale étant inférieurs à ceux d'une césarienne, il était indiqué d'essayer un accouchement vaginal après une césarienne, qui s'appellent PVDC.
Au fil du temps, les protocoles ont évolué, forcés par la pratique des sages-femmes, des gynécologues et des mères qui ont montré qu'il était possible d'accoucher après une césarienne. En fait, ils ont même assisté à des accouchements vaginaux après deux césariennes (PVD2C) et même à des accouchements vaginaux après trois césariennes (PVD3C) qui, bien qu’ils montrent que c’est possible, sont rares, essentiellement parce que peu de femmes ont 4 enfants ou plus et peu répondent aux critères de "trois césariennes consécutives".
Après tout ce chemin parcouru, Deux nouvelles études concluent qu'après une césarienne, il est moins risqué pour le bébé et la mère de pratiquer une nouvelle césarienne..
La première des deux études dit ...
La première des deux études a été menée en Australie et a conclu que les femmes qui ont accouché par césarienne après une précédente césarienne couraient moins de risques de donner naissance à un bébé sans vie (0,9% des mères étaient à ce risque) que celles qui ont opté pour un accouchement vaginal (2,4% des mères). Pour mieux comprendre, ils ont expliqué que pour 66 accouchements par césarienne après césarienne, un bébé pouvait être sauvé pour 66 enfants décédés des suites d'un PVDC, on ne l'aurait pas fait si tous avaient été traités par césarienne.
Pour mener à bien cette étude, 2 345 femmes avaient déjà eu une césarienne et ont également observé que les femmes qui avaient accouché par césarienne couraient moins de risques de saignement grave. Une perte de sang de 1 500 ml ou plus et / ou la nécessité d'une transfusion sanguine ont été considérées comme une complication et ont été observées chez 0,8% des femmes ayant eu une césarienne (9 sur 1 108 femmes) et 2,3% des femmes ayant accouché par voie vaginale (29 femmes sur 1 237).
La seconde des études dit ...
La seconde des études, réalisée au Royaume-Uni, avait pour objectif de quantifier et de connaître les risques de rupture utérine.
En 2009 et 2010, 159 cas de rupture utérine ont été identifiés. La majorité, pas moins de 139, survenu chez des femmes ayant déjà eu une césarienne (C’est l’une des raisons pour lesquelles une césarienne ne devrait être pratiquée que lorsque cela est strictement nécessaire).
Lorsqu’il s’agit d’avoir un deuxième bébé, il a été observé que le risque de rupture utérine lors d'une deuxième naissance était plus élevé chez les femmes essayant d'accoucher par voie vaginale (2,1 cas par millier de PVDC) que chez celles qui ont eu leur bébé par césarienne (0,3 cas par mille naissances par césarienne).
Cependant, comme nous le disons, ils ont observé que plus une femme avait de césariennes, plus le risque de rupture était élevé lors de l'accouchement suivant: celles qui avaient eu deux enfants ou plus par césarienne avaient jusqu'à trois fois plus de risque de rupture utérine lors de la prochaine grossesse.
Ce que les experts en disent
Le docteur Virginia Beckett, porte-parole du Collège royal des obstétriciens et gynécologues du Royaume-Uni, a souhaité commenter les conclusions de ces études et a déclaré ce qui suit:
Choisir une naissance vaginale ou une césarienne comporte différents risques et avantages, mais en général, tout choix peut être sûr avec des risques très faibles. Bien que l'accouchement vaginal présente un risque légèrement supérieur de rupture après une césarienne antérieure, cette opération comporte également des risques, tels que la formation de caillots, des périodes de récupération plus longues, etc. Il est important que les femmes discutent de leurs cas individuels avec leur sage-femme ou leur obstétricien.
Dans l’étude britannique, où ils parlent de rupture utérine, ils prétendent que c’est une complication très rare. Cela peut arriver, parce que cela arrive, mais il est dangereux de décider de faire une césarienne ultérieure en fonction du risque de rupture, en raison de la faible incidence. Si en plus de cela, nous ajoutons que plus les césariennes sont nombreuses, plus le risque est grand par la suite, plus la décision devient problématique.
Par ailleurs, il serait nécessaire d’évaluer tous les risques qu’entraîne une césarienne: elle affecte le succès de l’allaitement au sein, elle peut affecter psychologiquement la mère, le risque de décès maternel lors de l’accouchement est accru, le bébé n’est pas contaminé micro-organismes de la mère, risque accru de diabète de type 1 chez le bébé, de maladie cœliaque et plus encore que je sors, et c’est toujours une césarienne qui constitue une intervention chirurgicale importante avec une récupération pire que celle d’un accouchement vaginal.
En d'autres termes, comme l'a dit le Dr Beckett, il est préférable de parler à l'équipe médicale pour obtenir toutes les informations et prendre une décision individuelle à ce sujet. En attendant, nous devons continuer à souligner l'importance d'éviter les accouchements par césarienne car, comme on le voit, une fois que vous en avez eu une, les risques liés aux livraisons suivantes sont plus importants.
